深圳中山妇产医院 生殖免疫科
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2026.06.02
"医生，我又流产了..."
龙女士，39岁，已经在外院经历3次令人心碎的自然流产和1次生化妊娠。"为什么宝宝总是留不住?"这个问题日夜萦绕在她心头。
每次验孕棒出现两道杠时的欣喜，B超室里听不到胎心的绝望，这种天堂地狱般的反复折磨，让这位温柔的女性几乎崩溃。
寻找"失去"的答案(2021年)
2021年春来到生殖免疫科找到连若纯医生，复发性流产伴继发不孕的经历让龙女士看上去异常地不安以及颓靡。
检查台上，超声探头轻轻滑过龙女士的腹部。医生看着指着屏幕上闪烁的光点轻轻皱了皱眉头。
进一步的检查证实：
1、NK细胞活性异常升高，就像过度警觉的卫兵
2、子宫内膜微环境失衡，CD56+细胞超标
3、甲状腺功能异常需要药物精细调节 ⇉ 凝血功能检查后没有问题
✓ 丈夫少弱畸精症(需ICSI助孕)
治疗开始了：
泼尼松药片+地塞米松宫腔灌注，让子宫环境变得更"友好";
学会了自己注射药物，觉得自己也像个“小医生”了。
37周+5天，龙女士顺利生下了她的一胎宝宝， "还记得开始听到胎心时，我和丈夫在B超室里哭得像孩子。" 龙女士抚摸着女儿的照片说。
第二章：再续"前缘"的新挑战(2023年)
时光流转到2023年，想要二胎宝宝的龙女士再次站在诊室时，新的问题出现了：
1、免疫问题有了新的变化
2、检查发现叶酸代谢障碍 ⇉ 凝血指标出现异常，需要抗凝药物疏通
治疗升级：定时定点定量的阿司匹林+低分子肝素;熟悉但又陌生的甲泼尼龙宫腔灌注;每天一定要服用的活性叶酸片;孕中期因宫颈缩短需要做的环扎术。
"手术那天，医生说：'我们一定会守住这个宝宝，别害怕'"龙女士回忆道，眼里泛着泪光。
第三章：生命的礼物
2024年的春天，产房里响起新生儿嘹亮的啼哭，龙女士的二胎宝宝来了!产科医生轻轻摘下口罩，露出欣慰的笑容："恭喜，是个健康的宝宝。"
如今，龙女士的诊案被放在连若纯主任的病历集里面：
3次流产史+1次生化;2次成功妊娠;无数个坚持的日日夜夜;从NK细胞异常到凝血功能变化的全病程记录。
"每次看到龙女士带着两个孩子来复查，就是我们医生幸福的时刻。医学有时或许冰冷，但生命永远温暖。"连医生这样说。
第四章：本案病例讨论要点
1. 复发性流产的病因学思考
(1) 免疫因素：本例突出表现为外周血及内膜NK细胞毒性亢进+Treg表达不足，符合“母胎免疫耐受失衡”理论。糖皮质激素局部灌注可靶向抑制内膜炎症反应。
(2) 血栓前状态：二胎时新发非典型APS，提示此类患者需动态监测血栓指标(尤其妊娠后)。
2. 治疗策略的演变
(1) 从经验性到精准化：首胎治疗仅针对NK细胞，二胎时结合血栓指标及Treg缺陷，采用多靶点干预(免疫抑制+抗凝+甲泼尼龙灌注)。
(2) 宫腔灌注的价值：地塞米松/甲泼尼龙局部给药可显著降低内膜CD56+细胞，避免全身免疫抑制副作用。
连若纯医生解答：
本例展示了复发性流产的复杂性和动态性，强调“同病异治”原则——即使同一患者，不同妊娠周期需重新评估并调整方案。
