深圳中山妇产医院 生殖免疫科
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2026.09.29
在生殖免疫科门诊，经常有姐妹拿着厚厚的病历，说：“医生，我胚胎也不错，内膜也够，可就是不成。”刘女士来的时候，也是带着这样一份厚厚的病历。
她40岁，曾剖宫产一子，后来想再要一个宝宝，却一次次卡在“着床”这一步。她不是没有努力。宫外孕、多次冷冻胚胎移植未孕、生化妊娠……2017年外院宫腔镜还提示子宫疤痕憩室。夫妇双方染色体未见异常。
2025年6月，她来到深圳中山妇产医院生殖免疫科，决定把免疫因素也查一查。
一、问题，藏在免疫指标里
检查结果出来后，我们发现她的子宫内膜免疫微环境并不平衡：
血IL-4 0.35%↓，IFN-γ 37.9%↑，TNF-α 57.7%↑;叶酸代谢障碍低度风险，25羟维生素D 24.7 ng/ml。
内膜方面，CD56阳性细胞率14.71%↑，Foxp3阳性细胞率0.031%↓，CD163阳性细胞率1.96%↑，CD138阴性。
这些指标听起来陌生，但可以简单理解：
CD56是自然杀伤(NK)细胞的标志物，Foxp3是调节性T细胞(Treg)的标志物。
NK细胞偏高、Treg偏低，内膜的免疫耐受环境就不够理想，胚胎着床时容易受到排斥。CD163偏高，也提示巨噬细胞参与其中。
换句话说，不是胚胎不够好，而是内膜的免疫环境没有准备好。
二、治疗：把内膜免疫环境调回来
针对这些异常，生殖免疫科为她制定了个体化方案：
① 在医生的指导下定时定量补充叶酸和维生素D;
② 使用免疫调节药物并配合宫腔灌注调整内膜状态;
③ 后安排黄体期复查内膜免疫指标。
内膜活检复查：
CD56阳性细胞率降至11.05%，较前下降;
Foxp3及CD163均恢复正常，Th细胞因子未见异常。
免疫环境在往好的方向走，那么......可以进周移植了。
三、移植：这一次，她等到了
移植周期期间继续在医生指导下用药和复查。
2025年10月，移植1个囊胚。11天后查β-HCG 605.7 mIU/mL，雌二醇316.2 pg/ml，孕酮14.48 ng/ml。
后续超声显示宫内早孕，胎儿大小约10周，头臀长30mm，可见规律胎心搏动。
如今，她已经顺利分娩。
反复种植失败，从来不是单一原因。胚胎质量、内膜容受性、免疫微环境、内分泌、解剖结构等都可能参与其中。生殖免疫科关注的，正是其中容易被忽略的免疫环节。子宫内膜里的NK细胞、巨噬细胞、T细胞等，数量或功能失衡，都可能改变内膜对胚胎的接受度。
刘女士的经历，并不是说每个反复种植失败的患者都一定是免疫问题，而是提醒我们：当常规检查找不到明确原因时，生殖免疫评估可以提供多一个方向。找到问题，针对性干预，好孕的机会就会增加。
