月经量少?闭经?宫腔粘连了解一下

2018-12-30

月经周期正常,却经量较少者,周期性腹痛、不孕、反复流产者,请警惕宫腔粘连!
  妇科门诊中,月经特别少的患者常常有一个共同特点:曾经反复人工流产。这通常是因为人流过后没有注意保养,引发宫腔粘连所致,在医学上称为“Asherman综合征”。Asherman综合征不仅会损害子宫内膜,还有可能引起月经不调,导致不孕症。我们来看下宫腔粘连的不同表现以及如何预防。

  一:月经周期正常,经量却变少
  —【什么是宫腔粘连?】—
  正常子宫四周是较厚的肌肉,中间有腔隙,腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。
  当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏,造成子宫内膜局部缺失或者纤维化,就会导致子宫腔前后壁发生粘连,即“宫腔粘连”。医学上将这种人流之后发生的宫腔或宫颈的粘连称为Asherman综合征。
 —【为什么会经量稀少?】—
  宫腔正常生理状态下是前后壁接触合拢,即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连,这是因为子宫内膜基底层完整和功能正常。
  宫腔部分粘连或内膜部分破坏者,表现为月经过少,但月经周期正常。宫腔完全粘连者可出现闭经,闭经时间可以很长,且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。
  而当子宫内膜的基底层受损时,功能层形成受阻,从而影响到月经,而这些受损的子宫内膜也会被粘连带所取代,子宫内膜腺体变得非常稀少或无活性。大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化,对激素的刺激无反应,导致月经量变少。人工流产术可导致子宫内膜的受损、影响月经、导致不孕等。
  二:周期性腹痛、不孕、反复流产
  除了月经量变少,宫腔粘连还可能引起其他症状,例如周期性腹痛。患者会出现突发性下腹痉挛性疼痛,疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失,间隔一个月左右,再次发生周期性腹痛,且渐进性加重。
  不孕或者反复流产,也要考虑宫腔粘连。子宫腔粘连后易发生继发性不孕,即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响胚胎正常着床,并影响胎儿在宫腔内存活至足月。因此,如果出现上述问题,一定要及时到医院检查治疗。

  三:治疗不易复发易
  根据粘连的性质,可以分为膜性粘连、肌性粘连以及结缔组织性粘连。按粘连程度又分轻度、中度、重度粘连。总的说来都是尽可能做到宫腔镜下子宫恢复正常或大致正常,进一步恢复月经,防止再粘连,促进内膜修复和增生以及提高妊娠率。出现症状(如腹痛、月经异常等)或是有生育问题的患者都应及时接受治疗。
  值得提醒的是,重度宫腔粘连患者子宫内膜已经遭到严重破坏,残存的宫内膜极少,治疗之后容易再次粘连,其宫腔镜下粘连分离术后再次粘连的发生率高达6.5%。因此,重度宫腔粘连的患者即使多次手术,也不能保证正常的孕育功能,即使怀孕,仍可能存在高危并发症包括流产、早产、宫内生长受限、胎盘粘连,甚至子宫破裂。
  —【不打算受孕应做好避孕措施】—
  “宫腔粘连是令医生心痛及头痛的病。”尤其是重度宫腔粘连的患者,治疗难度大、复发率高。而宫腔的头号杀手就是宫腔操作,特别是人流或清宫手术。
  近年来随着无痛人流的普及,宫腔粘连的发生率也在增加,主要原因就是麻醉状态下,子宫肌肉松弛,子宫变软,操作医生的手感减弱,还有麻醉状态下患者无法做出反馈供医生调整操作力度,使得子宫内膜损伤的几率增加。
  在生殖医学中有“种子”和“土壤”的形象说法,“种子”就是受精卵,“土壤”就是子宫内膜。宫腔粘连时,子宫内膜变薄,部分区域可能根本就没有内膜,“土地”很贫瘠啊,可怜的受精卵很难找到适合着床的地方。
       因此,暂时没有打算生小孩的女性,一定要做好避孕,尽量不要选择流产,以防日后难孕。
       任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连,宫腔粘连与妊娠有关的约占百分之九十,一旦发生宫腔粘连,内膜被破坏,使胚胎着床的土壤成了“沙漠”,将是让患者医生都非常头痛的事情。

 

 

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