男人的痛——精索静脉曲张

2020-04-02

  到底是蛋疼更疼还是痛经更痛?这个一直困扰大家的疑问往往因公说公有理婆说婆有理而不了了之。身为七尺男儿不能体会女人痛经的绝望而深表同情,只是作为好男人的责任感在女票痛不欲生的抓狂中递上一碗充满爱心的红糖水,顺便再窝个蛋,比某某某渣男“多喝热水”的万能偏方管用多了。

  那一说起蛋疼,诶呦,身为男同胞那可就有说不完的丰富经验,昂首挺胸的对她们说:谁说就你们女人会痛啦,你知道蛋疼的悲伤吗?特别是在酒醉微醺的大排档或者是在熄了灯的大学宿舍,话匣子一打开,那就是凌晨两三点(老板,再上几碟小菜,老衲还能接着说)。当然,谁说蛋疼说一晚上啊,还有那些年级排名前几的漂亮女孩,还有那谁谁谁,谁又爱上了谁,反正不聊学习。言归正传,现在身为一名男科医生在临床中会遇到很多患者朋友说自己老是莫名其妙蛋疼(其中滋味,男同胞们自行细细品味)。下面小编就跟大家聊一聊可能会导致蛋蛋忧伤的常见原因之一--精索静脉曲张。

  1、什么是精索静脉曲张?

  精索静脉曲张(varicocele,VC)指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。。。。。。等等,说人话。好嘞,就是蛋蛋的上方可以摸到像蚯蚓一样弯弯曲曲的软的肿物,严重的时候可以直接用眼睛看到,可导致蛋疼、坠胀及蛋蛋功能减退。蛋蛋是啥,蛋蛋是精子工厂啊,蛋蛋伤了,精子差了,那你老婆怀不上就是你的锅,再说,飞机都不能愉快的。。。。。。停,师傅,我要下车,这不是去幼儿园的车。

  其诊断目前主要依赖于体格检查与彩超声检查。通常我们采用Dubin&Amelar分级,再结合彩色超声结果对精索静脉曲张进行评价:

  ① 亚临床型精索静脉曲张:临床触诊和病人屏气增加腹压时均不能扪及曲张的精索静脉。而超声检查精索静脉内有返流,DR(平静状态下精索静脉的最大内径)1.8~2.1 mm, TR (持续反流时间)1~2 s;

  ② 临床型精索静脉曲张Ⅰ度: 临床触诊时不明显,但病人屏气增加腹压时可扪及曲张的精索静脉。超声检查DR 2.2~2.7 mm, TR2~ 4 s;

  ③ 临床型精索静脉曲张Ⅱ度:临床触诊可扪及曲张的精索静脉。超声检查DR 2.8~3.1mm, TR 4~ 6 s;

  ④ 临床型精索静脉曲张Ⅲ度:临床可以看见阴囊内曲张静脉,精索触诊时可扪及明显增多、曲张的静脉团。超声检查DR≥3.1mm、TR≥6s。

  2、我这么年轻力壮的精神小伙也会得精索静脉曲张?

  我这么年轻力壮也会得这个病,我感觉你说这句话,你在,你在,无中生有,暗度陈仓,凭空想象,凭空捏造,无言无语,无可救药。。。。。。咳咳,精索静脉曲张往往就好发于青年男性,青壮年发病率占正常人群中发病率的15%,男性不育人群发病率上升至30%。通常左侧比右侧更高发,约占77%~92%,亦可双侧发病,约占7%~22%,少见单发于右侧,约占1%。在人生正直性情刚烈、威猛、坚挺的时候,搞上这个,吓skr人哦,而且可能会导致不育。

  3、什么原因导致出现精索静脉曲张呢?

  精索静脉曲张最主要的原因还是精索静脉瓣的功能不良或缺陷导致血液反流,再加上长期不良的外界因素刺激形成。等等,别说那么宽泛好不,啥啥啥外界因素啊。。。既然阁下这么问了,那且听小编娓娓道来,话说那是一段峥嵘的岁月,恰同学少年,风华正茂;书生意气,挥斥方遒。指点江山,激扬文字,粪土当年万户侯。你正直青春发育期,血气方刚,猛的一批,然而敌不过老师一声怒吼:小明,给我坐下!!!

精索静脉

  你啪的一声乖乖的坐在课椅上,然而你又为了表示不服翘起了你的二郎腿,这下可好,本来长时间久坐可能导致精索静脉回流不畅,再加上不良坐姿而使静脉回流受阻雪上加霜,长期长时间的久站久坐可能导致精索静脉回流压力过大,再到静脉本身出问题,最直接的就是防止静脉血回流的静脉瓣干活干成了工伤,你给人家干残废了,再也回不去那段青葱的岁月。

  然而,老师们也是十分同情大家的,45分钟后大家休息10分钟,以前我上学的时候每次都觉得这10分钟极短,短到上厕所还没排到我,又提着裤子跑回去上课,心中万马奔腾,并对占着茅坑不拉屎人群的深恶痛绝。哈哈,对于经常拖堂的老师,以后同学们要勇敢的站出来指出老师的错误。如果老师当场大发雷霆说:是谁给你的勇气?梁静茹吗?你要勇敢的说:不,是男科医生。。。。。。其实,很多人坐久站起来的时候都会有一个不经意间掏掏鸟窝的动作,然后同学老笑你怎么这么猥琐,手上有那啥味儿知道吗?

  频繁手淫、穿裤子太紧,都可能是导致精索静脉曲张的帮凶。此处,男科医生不帮你背锅,叫你不要看那么多小电影了,你偏要躲着偷偷看,看完伤身体啊喂;其次,对于,喜欢穿紧身内裤的同志。。。不做评价,因为我也搞不懂是什么心态,大概是喜欢被包裹的感觉?百因必有果,你的报应就是我--精索静脉曲张。另外,如果是因为肿瘤压迫精索静脉而导致回流受阻则引起继发性的精索静脉曲张,这种在临床上相对较少,主要还是以原发性的精索静脉曲张为主,并且以左侧多见。

  4、奇怪了,为什么是左边容易好发,而右边少呢?

  这个跟血管解剖学走形密切相关:

  第一,左侧睾丸回流的静脉丛由下至上最后面汇聚成一支静脉,我们称之为精索内静脉,成直角汇入左肾静脉,因为是成直角汇入,所以其回流的压力明显增高。但是对于右侧而言,最终聚集的右侧睾丸静脉并非汇入右肾静脉,而是成锐角汇入下腔静脉,这样,角度不同其压力就明显小得多;

  第二,因为左侧汇入的左肾静脉的位置相对比右侧汇入下腔静脉的位置高很多,所以,对左侧精索静脉而言,它的行程就明显长很多,由于静脉回流由睾丸向心脏走,那么其克服重力因素更大,因而更容易发生曲张,所谓蜀道难,难于上青天;

  第三,左侧精索内静脉的下段位于乙状结肠后面,使左侧精索内静脉更容易受压;

  第四,左肾静脉刚好从肠系膜上动脉与主动脉之间穿过,换句话说,就是左肾静脉夹在它们两之间,一旦它们两之间的夹角太小压迫了左肾静脉,那么对左侧精索静脉的回流无疑是雪上加霜,临床上我们称之为胡桃夹综合征;

  第五,不争气的就是左侧的精索静脉瓣往往比右侧更容易缺如。

  5、为什么精索静脉曲张会导致不育呢?

  这么来说吧,蛋蛋好比生产加工精子的精子工厂,精索静脉曲张发生后,静脉血滞在同侧阴囊,哺育完蛋蛋之后出来的静脉血带了一堆废物本来该被迅速带走却带不走,堆积在蛋蛋周围,就好像蛋蛋置身于一个周围满是垃圾的垃圾场一样,自身也会受到毒害,再者,这些缓慢回流的血液升高了阴囊局部温度,这对蛋蛋制造精子无疑是当头一棒,蛋蛋造精的最佳温度为34-35℃,为了营造生精需要的低温,待在体内肯定是不行的吧,所以蛋蛋不惧危险挂在了体外,为了顾全大局牺牲了自我,一对这么重要的器官(传宗接代啊啊啊)就这么赤裸裸的挂在了外面,试想体内哪个器官敢这么嚣张放在外面啊,不是有骨头大哥就是有脂肪兄弟罩着。

睾丸

  好了,蛋蛋兄弟都这么深明大义,正所谓我不入地狱谁入地狱的无私奉献精神,冒着被踢被撞被玩耍的风险挂在外面甩来甩去就是为了给你制造精子开花结果,结果管回流排泄的下水管道坏了,这淤积的血液不仅带来了废物还带来了高温。这是要逼死本宝宝啊???既然下水管道都坏了,那只能一刀两断了,结扎坏掉的精索静脉,保护蛋蛋兄弟了。这里也就是我们所说的精索静脉结扎术。

  那么,一定有人会问,排泄的下水管道都没了,那回流怎么办?借助显微镜的帮助,病变曲张的静脉予以结扎,细小的静脉侧支可以予以保留,避免全部的睾丸静脉循环被结扎。同时,侧枝循环的建立可以保证蛋蛋血流的顺利回流。

  6、怎么办?得了精索静脉曲张,我就一定得手术治疗吗?

  其实呢,这里就涉及到什么时候需要手术的问题,精索静脉曲张最主要的危害是造成蛋蛋功能的损伤以及男性不育。对于精索静脉曲张的手术指征现在国际上仍然具有争议,但总体的原则是一致的。

  对于亚临床和I度精索静脉曲张患者,如果没有明显阴囊坠胀或者疼痛感,或者近期蛋蛋没有明显变软变小、精液质量没有明显异常,则可以予以保守治疗,七叶皂苷类药物等具有抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用,可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,减轻水肿;改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。生活上,均衡饮食,多吃瓜果蔬菜,适量运动,避免频繁的进行一些增加腹压的运动,如健身爱好者高强度的腹肌训练,同时,保持良好心态解除心理上的负担。

  对于症状严重的患者通常建议行手术治疗,那么症状主要指曲张引起的阴囊坠胀感明显或下腹部、阴囊疼痛经常发作,很多患者常常因受到性刺激时发生疼痛感,而导致心理受挫产生阴影,往往又因过于隐私难以启齿而苦不堪言。那么,临床医生通常会建议手术治疗改善症状。

  对于另一类患者,明明没有感觉任何不舒服啊,为什么也要做手术呢?这类精索静脉曲张患者就诊不是因为曲张而是因为怀不上孩子过来的,通常已经伴有精液质量异常或者同侧睾丸体积缩小、质地变软。通常,60-80%的患者术后精液质量可明显改善。

  青少年患者人群相对比较特殊,多半因为体检时无意间发现或者因双侧睾丸不等大就诊,目前主张严重精索静脉曲张、症状明显(持续疼痛)和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小的青少年亦建议行手术治疗。

  7、请问常见的手术分哪几种?我该如何选择呢?

  通常来说,常见的手术方式包括开放式精索静脉结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、显微镜下精索静脉结扎术。另外,精索静脉转流术因缺乏远期对照而实际价值尚存在争议,临床上较少采用,这里小编暂不赘述。当然,具体的手术方式需临床医师根据具体情况做相应的选择。

  这里,精索内容物包括睾丸动脉、精索内静脉、提睾肌动脉、提睾肌静脉、输精管静脉、输精管动脉、输精管以及淋巴管。传统的手术方式是在肉眼下进行精索内静脉的结扎,往往因为细小的动静脉难以辨认而可能会出现一些漏扎误扎的风险;腹腔镜的出现使得视野扩大化,可以更清晰的看清楚精索内结构,但因为操作的不便性使其也不能完全的精细化结扎,而且因为进入腹腔也可能带来腹腔脏器损伤或者远期腹腔粘连的风险,相比传统开放手术与腹腔镜手术方式相比,显微镜下精索静脉曲张结扎术不仅使视野放大得更为清晰,同时也避免进入腹腔而导致的风险,在显微镜的帮助下运用显微器械对精索内结构进行精细化的分离,我们可以将细微的结构放大15-20倍,结扎曲张的精索内静脉,保留睾丸动脉、输精管动静脉以及淋巴管。

  那么,术后睾丸的血液供应情况关系到生精功能的恢复,国内学者比较过显微手术与腹腔镜手术的血流动力学改变,结果发现显微外科手术在血流动力学改善方面更好。

  相比而言,显微手术漏扎、误扎的可能性低的多,输精管损伤的可能性更小,术后水肿发生率更低,术后睾丸血液供应情况更好,睾丸萎缩的风险同时也更小,相对有更好的疗效,更低的复发率。但因手术更为精细,操作更为精密。所以手术时间相对比传统手术时间更长。

  目前随着显微技术在男科领域的应用以及医疗水平的进步,泌尿男科医生对此类手术的理解与认识进一步加深,显微手术的开展无疑对精索静脉曲张的患者带来更多益处,也逐渐成为精索静脉曲张手术的主流。

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