“坏蛋”的忧伤,不止于不育……

2018-12-19

 

  多金而少精的“金多傲”

  王XX,男,35岁,金融业人士。走进我诊室的时候,第一感觉就是“金多傲”。

  因“婚后未避孕未育1年”来我院就诊。自述婚前也有过几段未避孕的异性同居经历,无女性受孕。

  专科查体发现其双侧睾丸均较小,质地较软。判断精液质量大概率存在问题,于是建议检查精液常规。

  常规方法检查没有发现精子!

  于是,实验室医生采取非常规的方法,对其精液进行离心,然后取离心后的沉渣在高倍显微镜下逐个视野进行检查,结果发现极少量精子。

  他疑虑重重,觉得匪夷所思!

  接下来的1月之内,他在4家医院检查了4次精液。

  结果:2次没有发现精子,2次结果与我院相似!

  当他再次坐在我的对面,憔悴的眉宇下方,尽显焦虑。

  无疑,这些微小而稀少的精子,如同利箭一样击穿了他高度膨胀的自信。

  多金却少精,命运是位无良编剧。
 

  FSH升高提示“坏蛋”

  阴囊B超检查提示,他的双侧睾丸体积都只有5ml左右(正常中国成年男性的睾丸体积一般为15-25ml),双侧精索静脉未见明显扩张。

  经直肠彩超检查精囊和前列腺都没有明显异常。

  追溯既往病史,他否认了隐睾手术、疝手术或睾丸外伤史等,也没有患过青春期后流行性腮腺炎或慢性系统性疾病,记忆中也没有明显的睾丸肿痛的经历……

  没有明确的后天性致病因素,我建议其进行遗传学筛查,同时检查血清性激素以评估生精功能及其发展趋势。

  结果,外周血染色体核型分析(G显带)和Y染色体微缺失检查未见异常。

  但是,性激素检查提示卵泡刺激素(FSH)水平显著升高,约为正常参考值上限的2倍。

  FSH升高不是好兆头,我直言不讳。

  同时告知:虽然结果不容乐观,但已算是很幸运!

  毕竟,大部分血清FSH升高到2倍左右的患者,精液中已查不到精子。

  最终诊断:1.原发不育症;

  2.隐匿精子症;

  3.睾丸发育不全综合征。
 

  及时助孕治疗带来完美结局

  鉴于此,我们提出如下建议:

  1.既往经验表明,这种情况很危险,通常会在很短时间内进展为无精子症;

  2.药物治疗几难奏效,甚至可能适得其反,应立即准备接受辅助生殖助孕治疗;

  3.应多次尝试微量冻精,尽量冻存多管,有备无患;

  4.保持良好的生活习惯,适度有氧运动,戒绝烟酒,禁止熬夜、桑拿、泡温泉,避免发烧、腹泻等,不得随意服药。因为这些不良因素,随时可能割断那根悬崖边上的救命稻草,从而坠入无精子症的深渊,万劫难复。

  他简单咨询了辅助生殖相关事宜,然后带着妻子以最快的进度完成了助孕治疗前的检查,进入了助孕治疗周期:降调、促排、取卵+胚胎培养、移植、验孕、三超安然结业……

  否极泰来,算算不过5个月余。

  相比于心怀幻想、遍访所谓名医大家、寄望于奇迹诞生、最终沦为无精子症的那些严重少精子症患者,他尊重现实的理智选择为他们带来了梦幻般的完美结局。

  可是……
 

  “坏蛋”的忧伤,不止于不育

  大约过了2个月,一天,他突然过来找我。

  “最近几天感觉左侧睾丸有点变重往下坠,也没注意,昨天晚上洗澡摸了一下,怎么变得又大又硬?也不痛,您帮我看看要不要紧……”

  蛋蛋无小事。

  我仔细地询问了相关情况,并没有发现明显诱因或有价值的线索。

  查体发现:相较于右睾丸,左睾丸大而沉重,形态不太规则,质硬如石,轻度挤压睾丸时那种特殊的疼痛感也似乎迟钝;打开手机电筒照射睾丸,透光试验阴性。

  没有外伤史,萎缩的小睾丸短期内无痛性增大,莫非是……

  预感不好。

  我委婉地表达了我的担忧,建议他接受阴囊彩超检查,并抽血测定睾丸肿瘤标志物。

  他被我的慎重所感染。

  翌日,他携着孕相明显的太太,早早地等在我诊室门口,手里拿着报告单,表情凝重地在手机上查看着什么……

  还未到上班的点儿,但他们显然因紧张而失了分寸,跟着我进了诊室,等不及我换工作服,就把报告单递了过来。

  验单上赫然显示两种瘤标的血清水平显著升高!B超提示左侧睾丸组织回声及血流的影像学改变也有相当的特异性。

  经验告诉我,这是睾丸肿瘤,而且是预后不理想的类型!

  我意收三分,言简意赅建议他尽快去肿瘤医院就诊。

  至今也忘不了他脸上的悲怆,和他太太无言的潸然泪目。

  他们转身搀扶着缓缓离开,年轻的背影有着一种被剥夺的虚弱,似乎正要走向一条生命的岔道……

  ……

  后来,他先后在不同医院接受了左侧睾丸切除术、腹膜后淋巴结清扫术。

  第一次手术后,他给我发微信: “坏蛋”已经切除了。

  第二次手术做完后,他发过来一张睾丸病理报告,然后无言。

  睾丸病理显示为混合型肿瘤,其中一种占比约30%的病理类型对放疗不敏感,资料显示其5年生存率仅约为20%-30%。

  ……

  “坏蛋”的忧伤,不止于不育。

  有时,可能危及生命。
 

  某些不育原因暗藏“杀机”

  男性不育症不是一种疾病,它是一种结果,有着纷繁的病因。某些引起不育的原因,背后可能暗藏杀机。

  大量研究表明:

  1.睾丸发育不良综合征(Testicular dysgenesis syndrome,TDS)患者睾丸肿瘤发生风险明显增加,尤其是隐睾患者,发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险是正常人群的8倍;

  2.睾丸微石症(testicular microlithiasis,TM)是引起睾丸生殖细胞瘤的风险因子;

  3.不育男性患者患睾丸癌、前列腺癌等恶性肿瘤的风险显著升高。

  所以,对于男性不育患者,详细的专科查体、酌情行阴囊B超和/或经直肠B超检查,很有必要。若检查发现异常,应及时遵医嘱处理(如隐睾),或定期随访。

  一旦发现睾丸无痛性增大,应立即就诊。

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