深圳中山妇产医院 生殖免疫科
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2026.10.28
试管路上最磨人的，从来不是取卵的身体辛苦，而是满怀期待完成移植，等来的却是一次次生化、不着床。拼尽全力奔赴好孕，却一次次与宝宝擦肩而过，这份失落与无力，是无数求子女性共同的煎熬。
33岁的张女士，就曾深陷这样的求子困境。
过往求子困境
张女士2022年结婚，夫妻同居未避孕，始终未能自然受孕。外院检查提示双侧输卵管通畅，随即开启试管助孕之路：
① 前后外院历经3次胚胎移植，1次移植未孕，遭遇2次生化妊娠丢失，HCG 刚刚升高便迅速回落;
② 两个试管周期取卵情况尚可，也培育出可移植囊胚，却始终守不住妊娠;
③ 男方同时确诊少弱畸精子症，接二连三的失败，给夫妻俩带来沉重的身心压力。在多次助孕失利之后，张女士来到我院生殖免疫科，希望找出反复移植失败的根本原因，不再盲目重复移植。
1、病因筛查|揪出阻碍好孕的两大元凶
对于反复移植失败的患者，我们优先开展系统全面的病因筛查，避免在病因不明的情况下反复尝试移植。
通过逐项排查，找到了影响张女士妊娠的两处关键问题：
免疫隐患：抗磷脂抗体持续高滴度阳性
抽血结果显示抗 β2‑GPI (IgM) 抗体显著升高，抗心磷脂 IgM 抗体异常。抗磷脂抗体可诱发胎盘微血管高凝、微血栓倾向，是临床上造成生化妊娠、胚胎着床失败十分重要的免疫诱因。
土壤受损：子宫内膜存在炎症
宫腔镜病理回报内膜 CD138 阳性，提示子宫内膜炎。子宫内膜是胚胎扎根生长的土壤，内膜存在炎症，会直接干扰胚胎正常着床。针对子宫内膜炎症开展抗炎治疗，复查提示CD138转为阴性，内膜“土壤”问题得到妥善解决。
2、直面用药难题，定制个体化保胎方案
诊疗过程中也遇到了现实的用药挑战：
最初选用羟氯喹调节免疫，但张女士服药后出现皮肤瘙痒，身体无法耐受该药物，只能停药。停药后复查，抗磷脂抗体依旧维持在较高水平，同时内膜Foxp3阳性细胞处于临界低值，子宫局部免疫环境仍不理想。
结合张女士3次移植失败病史、多次高滴度抗磷脂抗体阳性，以及羟氯喹不耐受的特殊情况，团队避开不耐受药物，量身制定专属保胎策略：
① 使用小剂量糖皮质激素早餐后服用调节机体免疫，同时配合补钙，减少激素带来的身体影响;
② 口服抗凝药物改善血液高凝状态，若出现出血情况则及时停药;
③ 移植当天启动皮下抗凝注射(出血即刻停药)，同时配合 HCG 宫腔灌注，双管齐下改善宫腔内的胚胎着床环境。
3、成功妊娠，双胎顺利闯过NT大关
完成全部预处理工作后，张女士进行囊胚移植。移植后开奖，β‑HCG 338.9mIU/ml，顺利迎来妊娠!
值得关注的是，复查抗磷脂抗体依旧高于正常参考值，并未转阴。临床中并不强求抗体必须完全转阴才能够获得好结局，我们没有因此焦虑放弃，持续严密监测 D‑二聚体、血栓弹力图、肝肾功能以及胎儿发育状态，坚持执行免疫联合抗凝的保胎方案。后NT筛查顺利通过，收获惊喜双胎，两个宝宝各项生长指标全部达标。
遵照诊疗计划，NT 检查后停用泼尼松，继续使用阿司匹林联合低分子肝素维持治疗。如今张女士已安稳步入孕中期，每一次产检结果均无异常，多年的求子心愿终于圆满落地。
不少姐妹遭遇多次移植、反复生化，第一时间会怀疑是胚胎质量问题，却常常忽略免疫和内膜这两个至关重要的环节：
1、抗磷脂抗体异常，会损伤胎盘微小血管，诱发微血栓，进而引发着床失败、生化、流产;
2、每位患者的药物耐受程度存在个体差异，当无法使用羟氯喹时，依靠激素、阿司匹林联合低分子肝素的个体化方案，依旧有机会争取理想妊娠结局;
3、抗体不一定要降至完全阴性才可以移植，只要经过医生充分评估，在规范用药与严密监测之下，依旧有很大概率顺利怀孕。
试管求子的旅途难免曲折，但一次又一次失败，并不代表和好孕无缘。找准潜藏的致病根源，选择适配自身体质的治疗方案，很多人都可以跨过重重难关，拥抱属于自己的小天使。
